妇科

所在位置: 妇科 > 科室讲座

病例书写规范

发布时间:2017-03-29 点击次数0


时间:2017.03.02

科室:妇科

主讲人:李跃

题目:病例书写规范

主要内容:

1、 入院记录24h,首程8h48h主治查房,72h主任查房。

2、 精确精辟病例讲述:现病史,既往史,月经及婚育史,体格检查及辅助检查。

3、 初步诊断:包括病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,分期或分型,并发症及伴发症诊断。

4、 首次病程记录:诊断依据及鉴别诊断。

5、 病程记录中上级医师查房诊治意见。

6、 出院病程:综合分析患者住院经过,出院医嘱等。

 

授课对象:全科医务人员、规陪学员、研究生、实习生、其他人员